Coronavirus: Was ältere und chronisch kranke Menschen beachten sollten

Um sich und andere vor einer Ansteckung mit dem Coronavirus SARS-CoV-2, aber auch vor anderen Atemwegsinfektionen zu schützen, sind folgende Verhaltensmaßnahmen sinnvoll:

• Besonders wichtig zum Schutz vor schweren COVID-19-Krankheitsverläufen ist die Impfung gegen COVID-19. Zum Schutz gegen andere Atemwegsinfektionen wie beispielsweise Grippe, Pneumokokken und RSV (Respiratorisches Synzytial-Virus) sollten auch die weiteren Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beachtet werden.
• In Zeiten verstärkter Zirkulation von Atemwegsviren kann in Innenräumen das Tragen einer Maske sinnvoll sein, insbesondere wenn sich viele Menschen dort aufhalten und kein Abstand eingehalten werden kann.
• Außerdem ist in Innenräumen generell regelmäßiges Stoßlüften sinnvoll.
• Bei Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion sollten Erkrankte nach Möglichkeit drei bis fünf Tage beziehungsweise bis zur deutlichen Besserung zu Hause bleiben, sich gegebenenfalls ärztlich beraten lassen, persönliche Kontakte einschränken und bei unvermeidbaren Begegnungen mit anderen Personen möglichst Maske tragen.
• Beachten Sie die Hygieneregeln beim Husten und Niesen. Richtiges Händewaschen reduziert generell das Infektionsrisiko.

Für Menschen mit einem erhöhten Risiko für einen schweren Verlauf von COVID-19 ist die Impfung einschließlich der empfohlenen Auffrischimpfung(en) besonders wichtig (siehe auch „Welche Personen sind besonders häufig von einem schweren Verlauf der Erkrankung betroffen?“).

Insbesondere in Zeiten, in denen sich Viren stark verbreiten, ist eine korrekt getragene medizinische Maske in Innenräumen ein zusätzlicher Schutz vor Infektionen. Dies gilt zum Beispiel während Grippe-, COVID-19- oder RSV-Erkrankungswellen. Vor allem Personen mit einem erhöhten Infektionsrisiko sollten diese Möglichkeit zum Selbstschutz in Betracht ziehen.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt zum Schutz vor COVID-19 für bestimmte Personengruppen mit besonders hohem Risiko für schwere COVID-19-Verläufe die Gabe von monoklonalen Antikörpern zusätzlich zur Impfung. Diese sogenannte Prä-Expositionsprophylaxe (PrEP) gegen SARS-CoV-2 soll mit dem Kombinationspräparat Evusheld® erfolgen, das die beiden monoklonalen Antikörper Tixagevimab und Cilgavimab enthält.

Bei diesen SARS-CoV-2-neutralisierenden Antikörpern handelt es sich um Eiweiße (Proteine), die an zwei verschiedene Stellen des Spikeproteins an der Oberfläche von SARS-CoV-2 binden. Dadurch soll erreicht werden, dass das Virus nicht in Zellen eindringen und sich dort vermehren kann. Somit kann das Virus keine Erkrankung an COVID-19 hervorrufen.

Die Wirksamkeit von Tixagevimab/Cilgavimab ist unter den aktuell zirkulierenden Omikron-Virusvarianten allerdings stark begrenzt bis nicht mehr vorhanden. Die vorbeugende Gabe der monoklonalen Antikörper soll daher nur noch in begründeten Einzelfällen erfolgen: bei Personen mit einer schweren Immunschwäche, bei denen nach Impfung gegen COVID-19 entsprechend den aktuellen Impfempfehlungen der STIKO keine schützende Immunantwort auch nach mehreren Impfstoffdosen erwartet wird,

• bei Personen nach einer Stammzelltransplantation vor immunologischer Rekonstitution,
• bei Personen unter oder nach B-Zell-Depletion durch B-Zell-Antikörper, wenn keine Rekonstitution der B-Zell-Kapazitäten erfolgt ist,
• bei Personen unter CAR-T-Zell-Therapie,
• bei Personen unter starker Immuntherapie, z. B. mit genetisch bedingten Immundefekten, die die antivirale Immunität beeinträchtigen.

Die PrEP mit Evusheld® wird in einer Dosierung von 300 mg/300 mg (cave: formell off-label, da Dosierungsempfehlung gemäß bisheriger Zulassung 150mg/150mg) ab einem Alter von 12 Jahren (bei einem Gewicht von mindestens 40 Kilogramm) empfohlen (Informationen dazu finden Sie im Epidemiologischen Bulletin 33/2022 (21. Aktualisierung)).

Im Falle einer SARS-CoV-2-Infektion bei Personen mit Risikofaktoren für einen schweren Verlauf von COVID-19 verweist die STIKO auf die „Empfehlungen zur antiviralen Therapie in der Frühphase einer SARS-CoV-2-Infektion“ der Fachgruppe COVRIIN sowie die S3-Leitlinie „Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19 – Living Guideline“.

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Sie individuell beraten, ob die Gabe monoklonaler Antikörper für Sie in Frage kommt.

Nein, die vorbeugende Gabe von monoklonalen Antikörpern ist kein Ersatz für die Impfung gegen COVID-19.

Die Impfung gegen COVID-19 gemäß den aktuellen STIKO-Empfehlungen ist für Personen mit Immunschwäche (Immundefizienz) besonders wichtig. Denn Personen, die an Erkrankungen leiden, welche entweder direkt oder infolge der notwendigen Therapie zu einer relevanten Beeinträchtigung der Immunabwehr führen, haben ein erhöhtes Risiko, an COVID-19 schwer zu erkranken.

Bei diesen Hochrisikopersonen empfiehlt die STIKO neben der Beachtung von Hygienemaßnahmen unverändert die Impfung gegen COVID-19, auch wenn diese in Abhängigkeit von der Schwere der Immundefizienz in vielen Fällen nur eingeschränkt wirksam ist und gegebenenfalls zusätzliche Impfstoffdosen erfordert (siehe 11. Aktualisierung der COVID-19-Impfempfehlung der STIKO und die Hinweise der STIKO zum Impfen bei Immundefizienz).

Aufgrund einer Grunderkrankung und/oder einer Behandlung, welche die Immunfunktion beeinträchtigt (immunsuppressive Therapie), kann nach der Impfung die Bildung von Antikörpern ganz ausbleiben oder geringer ausfallen. Dennoch wird die Impfung empfohlen, da möglicherweise eine schützende zelluläre Immunantwort durch die Impfung erzielt werden kann (zur Wirkweise von Impfstoffen siehe „Impfstoffe gegen COVID-19“).

Zusätzlich kann in begründeten Einzelfällen, bei Personen mit Immunschwäche, bei denen ein hohes Risiko für einen schweren Verlauf von COVID-19 besteht, sowohl vor Beginn als auch nach Beginn und vor Abschluss der empfohlenen Impfserie die Gabe der monoklonalen Antikörper erfolgen. In beiden Fällen soll jedoch die Impfserie durchgeführt beziehungsweise schnellstmöglich vollendet werden. Der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin wird das geeignete Vorgehen individuell festlegen.

Nach Einschätzung des RKI können nur sehr wenige Personen (Einzelfälle) aufgrund von Allergien gegen Bestandteile der COVID-19-Impfstoffe nicht geimpft werden (siehe FAQ des RKI „Was ist bei Patient:innen mit bekannten Allergien vor einer Impfung gegen COVID-19 mit einem mRNA-Impfstoff zu beachten?“). In der Regel können Personen, die mit einem der Impfstofftypen (mRNA, Vektor-basiert oder proteinbasiert) nicht geimpft werden können, mit dem jeweils anderen geimpft werden.

Infektionen mit Temperaturen über 38 °C sind eine vorübergehende Kontraindikation, nach Abklingen des Fiebers kann geimpft werden.

Für den Vektor-basierten COVID-19-Impfstoff Jcovden® (COVID-19 Vaccine Janssen) von Johnson & Johnson gibt es darüber hinaus zwei seltene Kontraindikationen: ein vorbestehendes Thrombose-mit-Thrombozytopenie-Syndrom (TTS) oder ein Kapillarlecksyndrom. Beides sind sehr seltene Vorerkrankungen (Einzelfälle). In diesen Fällen können mRNA-Impfstoffe oder der proteinbasierte Impfstoff Nuvaxovid® verwendet werden.

Bestimmte Personengruppen können zwar geimpft werden, möglicherweise ist die Impfung bei ihnen aber weniger wirksam. Das betrifft besonders Personen mit Immundefizienz (Immunschwäche). Dies heißt aber nicht, dass alle diese Personen nicht auf die Impfung ansprechen. Selbst bei Personen mit stark geschwächtem Immunsystem, wie zum Beispiel Krebspatienten unter bestimmten Chemotherapien oder Organtransplantierte, ist das Ansprechen auf die Impfung sehr unterschiedlich.

Manche Menschen glauben, sie könnten sich aus bestimmten Gründen nicht gegen COVID-19 impfen lassen. Zu den falschen Kontraindikationen gehören unter anderem

• banale Infekte, auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen (≤ 38,5 °C) einhergehen
• Krebserkrankungen, rheumatologische Erkrankungen
• Allergien (die nicht spezifisch gegen Bestandteile der Impfung bestehen)
• Behandlung mit Antibiotika oder Kortikosteroiden oder lokal angewendeten steroidhaltigen Präparaten
• Blutungsneigung/ Einnahme von Gerinnungsmedikamenten
• Vorbestehende neurologische Erkrankungen wie bspw. Multiple Sklerose
  • banale Infekte, auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen (≤ 38,5 °C) einhergehen
  • Krebserkrankungen, rheumatologische Erkrankungen
  • Allergien (die nicht spezifisch gegen Bestandteile der Impfung bestehen)
  • Behandlung mit Antibiotika oder Kortikosteroiden oder lokal angewendeten steroidhaltigen Präparaten
  • Blutungsneigung/ Einnahme von Gerinnungsmedikamenten o Vorbestehende neurologische Erkrankungen wie bspw. Multiple Sklerose
• Chronisch Entzündliche Darmerkrankungen oder Nierenerkrankungen

Einige Menschen nehmen fälschlicherweise an, dass bei hohem Antikörperspiegel nach der Grundimmunisierung gegen COVID-19 oder einer SARS-CoV-2-Infektion keine weitere (Auffrisch-) Impfung verabreicht werden sollte. Das ist jedoch nicht korrekt. Auch bei bereits bestehenden Antikörpern ist eine (Auffrisch-) Impfung sinnvoll und sicher.

Es ist zudem nicht bekannt, ab welchem Antikörperspiegel von einem ausreichenden Schutz vor Erkrankung ausgegangen werden kann. Es ist daher nicht empfohlen vor der Verabreichung der (Auffrisch-)Impfung mittels serologischer Antikörpertestung zu prüfen, wie viele Antikörper vorhanden sind. Sicherheitsbedenken für eine (Auffrisch-) Impfung bei bereits bestehender Immunität gibt es nicht. (Weitere Informationen in der FAQ „Sollen Antikörpermessungen zur Kontrolle des Impferfolgs bei allen Patientinnen und Patienten mit Immundefizienz erfolgen?”).

Ein Faktenblatt des RKI bietet eine anschauliche Übersicht zu falschen und richtigen Kontraindikationen bei Impfungen generell.